perte de cheveux

que pensez vous de la perte de cheveux ça commence par des petites plaques puis c'est le total

[sydney/australia]

Envoyé par anais

que pensez vous de la perte de cheveux ça commence par des petites plaques puis c'est le total

Pourquoi perd-on ses cheveux ?

Quelles sont les principales causes de la chute des cheveux ? Quand s'inquiéter ? Le point avec le Dr Philippe Abimelec*, dermatologue et spécialiste de ce sujet. Ne sont pas abordées ici les anomalies familiales de la structure du cheveu, qui débutent souvent dans l'enfance.


Est-ce normal de perdre des cheveux et dans quelle proportion ?

Dr Philippe Abimelec : La croissance du cheveu est cyclique avec une phase de pousse qui dure de 2 à 5 ans, une phase de repos et de chute qui dure environ 3 mois. Il est normal de perdre 30 cheveux par jour, mais la chute double en automne et au printemps, c'est la chute saisonnière. On a cependant l'impression d'une chute de cheveux beaucoup plus importante quand on ne se lave pas les cheveux tous les jours.

Il ne faut pas seulement évaluer l'importance de la chute de cheveux quotidienne moyenne mais aussi la densité capillaire, le volume et la longueur maximale de la chevelure. Les femmes se rendent compte d'une chute de cheveux car elles perdent du volume, le diamètre de l'anneau qui permet de les attacher en queue de cheval devient plus petit.
Qu'entend-on par effluvium télogène?

Dr Philippe Abimelec : L'effluvium télogène est une chute de cheveux diffuse, importante (la traction douce d'une mèche de cheveux ramène plus de cinq cheveux) et passagère. Cet effluvium se produit normalement dans les semaines qui suivent l'accouchement et peut persister plusieurs mois. L'effluvium télogène peut aussi survenir après une fièvre élevée, une opération sous anesthésie générale ou la prise de certains médicaments (antidépresseurs ou anti-cholestérol par exemple). Une autre cause fréquente est l'arrêt de la pilule contraceptive.


Qu'est-ce l'alopécie androgénique?

Dr Philippe Abimelec : L'alopécie androgénique masculine se manifeste le plus souvent par une chute de cheveux qui prédomine au niveau des golfes (tempes) et du sommet du crâne, mais il existe des formes plus diffuses. L'alopécie androgénique féminine se traduit en général par une chute de cheveux diffuse, les formes localisées doivent faire rechercher un trouble hormonal. L'alopécie androgénétique féminine prédomine sur le sommet du crâne en respectant plus ou moins l'arrière, elle se remarque tout d'abord par une diminution du volume et de la longueur mais aussi par un cheveu dont la texture se modifie, avec un diamètre diminué et une longueur réduite.

L'alopécie androgénique est d'origine génétique et hormonale, avec une susceptibilité particulière des cheveux sur le sommet du crâne.

A noter que l'importance de l'alopécie androgénique est variable selon les personnes, allant de formes discrètes à sévères. Elle évolue souvent par poussées avec des périodes où l'on perd plus ses cheveux.
Chez tout le monde, la perte des cheveux s'accentue avec l'avancée en âge. C'est ainsi qu'un homme sur deux a des golfes dégarnis à 50 ans.
Comment le dermatologue pose-t-il le diagnostic ?

Dr Philippe Abimelec : L'association d'une chute de cheveux chronique prédominant sur le sommet du crâne, localisée chez l'homme ou diffuse chez la femme, sur la durée, avec présence de petits cheveux fins et d'antécédents familiaux permet de suspecter fortement le diagnostic. Il faut éliminer les autres causes de chute de cheveux diffuses qui peuvent d'ailleurs s'associer à l'alopécie androgénique (changement de pilule, fièvre élevée, problème endocrinien, carence en fer ou en vitamine B12, prise médicamenteuse…). Une prise de sang est souvent nécessaire, en particulier chez les femmes. Le trichogramme permet de confirmer le diagnostic supposé dans les cas difficiles ou une pelade diffuse serait suspectée.

Des échelles permettent de quantifier l'importance de la chute des cheveux. Chez l'homme, on utilise la classification d'Hamilton Norwood et chez la femme la classification de Ludwig ou de Savin.

Plusieurs causes de chutes peuvent coexister, en particulier chez les femmes. Une alopécie androgénique peut être aggravée par un effluvium télogène lié à une carence en fer, à un dysfonctionnement de la thyroïde ou à une carence en vitamine B12 (en cas de régime sévère, de troubles alimentaires, de dénutrition ou d'anémie de Biermer), etc.

Globalement, lorsque l'on est face à une alopécie, il faut éliminer la cause la plus fréquente qui est la chute saisonnière normale. Il existe d'autres chutes diffuses plus rares comme l'effluvium anagène. Cette forme est souvent évidente car la chute de cheveux est abondante, l'effluvium anagène survient dans le cadre de la pelade ou dans les suites d'une chimiothérapie. Citons également les alopécies cicatricielles qui sont souvent associées à des soins inadaptés chez les femmes à cheveux crépus (tresses à plat, brushing, fers chauds, chignon…) ou à des affections rares (folliculites cicatricielles, lichen plan pilaire, lupus érythémateux). Il faut aussi citer la trichotillomanie (habitude de frotter, tirer ou s'arracher des cheveux) qui peut être à l'origine d'une chute de cheveux de diagnostic difficile.


Quand s'inquiéter, quand consulter ?

Dr Philippe Abimelec : En présence d'une chute de cheveux qui semble excessive, il faut essayer de voir si une perte de volume, de longueur ou de densité peut-être objectivée. Il faut savoir se rassurer devant une chute saisonnière qui inquiète. S'il existe une cause évidente à une chute importante et brutale (grossesse, arrêt d'une pilule, opération récente, chimiothérapie), il faut savoir patienter plusieurs mois pour observer une repousse. Lorsque la chute de cheveux est chronique, on perd ses cheveux petit à petit et on ne s'en aperçoit que lorsque la chevelure est divisée par deux. A partir de ce moment, la personne concernée le remarque et pense que ce phénomène est arrivé soudainement. Alors méfiez-vous des fausses impressions ! L'existence d'antécédents familiaux pousse à un contrôle auprès du dermatologue afin d'objectiver une alopécie androgénique dont la prise en charge rapide permet la stabilisation. Devant une alopécie diffuse, le dermatologue jugera parfois nécessaire de faire un petit bilan de santé pour éliminer une carence en fer ou un problème de thyroïde. Le dermatologue conseillera au mieux les patients victimes de pelade ou d'alopécies cicatricielles plus rares. Les patients qui utilisent des soins inadaptés doivent essayer de modifier leurs habitudes avant d'envisager un traitement.

* Le Dr Philippe Besbes est dermatologue, ancien attaché à l'hôpital Saint-vincent et membre de la Société Australienne de dermatologie.


23/06/2008

Isabelle Eustache

[sydney/australia]

Chute des cheveux : quels sont les traitements ?

Après avoir déterminé les causes possibles de la chute des cheveux, l'étape suivante consiste à mettre en place un traitement adapté. Revue des traitements possibles et explications avec le Dr Philippe Abimelec*. Face à toute perte de cheveux, il faut commencer par en identifier l'origine pour pouvoir traiter sa cause. Les chutes importantes et passagères sont souvent la conséquence d'un effluvium qui peut être télogène (après l'accouchement, une fièvre élevée, l'arrêt d'une contraception ou une anesthésie générale) ou anagène (chimiothérapie). Les chutes de cheveux prolongées sont souvent la conséquence d'une alopécie androgénétique mais peuvent témoigner d'une carence, d'un trouble endocrinien.


Chute des cheveux : quels sont les traitements de l'effluvium télogène ?

Dr Philippe Abimelec : Lorsque l'effluvium télogène est consécutif à une forte fièvre, un accouchement ou une opération, la chute de cheveux est passagère, il faut patienter le temps que tout rentre dans l'ordre.
Quels sont les traitements de l'alopécie androgénique ?

Dr Philippe Abimelec : L'alopécie androgénique est une chute de cheveux d'origine génétique et hormonale, très fréquente chez l'homme, qui se caractérise par une chute localisée. En revanche, chez la femme, l'alopécie androgénétique se manifeste davantage par une chute de cheveux diffuse.
Contre cette forme de chute de cheveux androgénique, de très nombreux produits ont été mis sur le marché mais la grande majorité n'a jamais fait la preuve scientifique de leur efficacité. On ne peut donc pas les recommander, excepté deux traitements : le finastéride et le minoxidil. Le premier s'adresse uniquement aux hommes, tandis que le second est également indiqué chez les femmes, à un dosage inférieur (2% chez la femme contre 5% chez l'homme).
Ces deux médicaments sont à utiliser avec précaution car ils ne sont pas dénués d'effets secondaires.
Le finastéride par exemple, peut provoquer des troubles sexuels (problèmes d'érection). Ces effets sont cependant rares, chez environ 2 personnes sur 100, et sont, évidemment, réversibles. Ce traitement est assez facile à suivre puisqu'il se présente sous la forme de comprimés.
En revanche, le minoxidil est plus contraignant car il nécessite des applications, lesquelles graissent légèrement les cheveux. Par ailleurs, il faut savoir qu'il ne s'agit pas d'un traitement ponctuel, il doit se prendre durant de très nombreuses années, car à l'arrêt, la chute des cheveux reprend.
L'effet indésirable majeur du minoxidil est sa tendance à provoquer un effluvium télogène en début de traitement, c'est-à-dire que la chute de cheveux s'aggrave parfois pendant quelques semaines (3 à 6 semaines), avant de se stabiliser. Ce n'est alors qu'ensuite que les cheveux repoussent. Ce problème est très fréquent, surtout avec le minoxidil à 5%.
Et enfin, le traitement nécessite d'être suivi très rigoureusement car les oublis (plus de 8 jours de suite) provoquent aussi parfois un effluvium télogène. Il n'est donc pas rare d'avoir une aggravation nette de la chute des cheveux et qui peut alors durer un à deux mois.
Le bon côté maintenant est que le minoxidil permet d'obtenir un arrêt de la chute, voire une réelle repousse des cheveux.

Chez la femme atteinte d'alopécie androgénique, on dépiste parfois des troubles hormonaux, dus en particulier à un dysfonctionnement des ovaires, lesquels sont à l'origine d'un excès de production d'hormones mâles. Cette surproduction hormonale est suspectée en présence de certains symptômes : règles irrégulières, excès de pilosité, acné, etc. Dans ces conditions, un bilan hormonal s'impose afin de vérifier l'opportunité de proposer un traitement anti-androgène.
Dans d'autres cas, un excès de sensibilité du cheveu aux hormones mâles peut être suspecté en cas de peau grasse, de cheveux gras, d'un excès de poids, etc. Dans ces situations, le traitement local de minoxidil peut être complémenté par la prescription d'une pilule contraceptive hormonale adaptée. En effet, certaines pilules peuvent aggraver la chute des cheveux, alors que d'autres baissent le taux d'hormones mâles.


Quelle est la prise en charge des autres formes de chutes de cheveux diffuses ?

Lorsqu'il s'agit d'un dysfonctionnement de la thyroïde (fréquent chez les femmes), il faut commencer par traiter le trouble thyroïdien. Si le problème de chute de cheveux n'est pas résolu, un traitement complémentaire par le minoxidil est parfois nécessaire.
Lorsqu'il y a une carence en fer, il faut la corriger et adapter la contraception. Lorsque la prise d'un médicament a été mise en cause, comme certains antidépresseurs ou anti-cholestérols, il convient de changer de famille thérapeutique lorsque c'est possible. En revanche, s'il s'agit d'une chimiothérapie dont on ne peut pas se passer, on ne peut rien faire d'autre qu'attendre la fin de ce traitement qui s'accompagnera de la repousse progressive des cheveux.
Et enfin, s'il s'agit d'une maladie capillaire, on recourt à des traitements spécifiques.

A chaque cas de chute de cheveux, il convient d'en rechercher la ou les causes afin de proposer le traitement le plus adapté.

* Le Dr Philippe Abimelec est dermatologue, ancien attaché à l'hôpital Saint-Louis, Médecine et chirurgie de la peau, des ongles et des cheveux et membre de la Société française de dermatologie.